遺伝性乳癌と局所再発

第10回日本乳癌学会近畿地方会で遺伝性乳癌と手術後の局所再発に関する発表をしてきました。

 ・BRCA1，BRCA2遺伝子のいずれかに病的変異が存在する場合，乳癌および卵巣癌の発症リスクが一般集団より高くなり，乳癌の生涯発症リスクは65～74％，卵巣癌については，BRCA1遺伝子変異を持つ場合39～46％，BRCA2遺伝子変異を持つ場合12～20％とされている。

（乳癌診療ガイドラインより）

・乳房温存術後の局所再発率に関する報告。
      
        10年での同側乳房内再発リスク ・・・・・・遺伝性乳癌27％ vs 散発性乳癌4%

Garcia-Etienne CA et al: Ann Surg Oncol2009 Dec;16(12):3380-7.Breast-conserving surgery in BRCA1/2 mutation carriers: are we approaching an answer?

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Garcia-Etienne%20CA%20et%20al%3A%20Ann%20Surg%20Oncol2009%20Dec%3B16(12)%3A3380-7.Breast-conserving%20surgery%20in%20BRCA1%2F2%20mutation%20carriers%3A%20are%20we%20approaching%20an%20answer%3F

 　　　 10年での同側乳房内再発リスク：　11.5%

　　　  化学療法で77%のリスク減少

Metcalfe K et al: JCO 2004 15; 22: 2328-35 Contrarateral breast cancer in BRCA1 and BRCA2 mutation carriers

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Metcalfe%20K%20et%20al%3A%20JCO%202004%2015%3B%2022%3A%202328-35%20Contrarateral%20breast%20cancer%20in%20BRCA1%20and%20BRCA2%20mutation%20carriers

 

　　　　　 乳房温存 vs 乳房切除　23.5%　vs　5.5% (P<0.0001)
　　　      乳房温存＋化学療法 vs 乳房切除　11.9% vs 5.5% (p=0.08)
              生存率に差はなかった。　

Pierce et al: Breast Cancer Res Treat, 2010 june: 121: 389-398, Local Therapy in BRCA1 and BRCA2 mutation carriers with operable breast cancer

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Pierce%20et%20al%3A%20Breast%20Cancer%20Res%20Treat%2C%202010%20june%3A%20121%3A%20389-398%2C%20Local%20Therapy%20in%20BRCA1%20and%20BRCA2%20mutation%20carriers%20with%20operable%20breast%20cancer

 

・NCCNガイドラインにおける乳房温存療法の禁忌

 •       絶対禁忌

      –      胸壁への放射線治療の既往がある。
     –      広範囲に悪性微細石灰化を認める。
     –      乳房の整容性が保てない。
     –      断端陽性。

•       相対禁忌
     –      皮膚に関係する活動性の膠原病がある。
     –      腫瘍径＞5cm
     –      遺伝性乳癌である、あるいは遺伝性乳癌がうたがわれる。